Govt. Pt. Jawahar Lal Nehru Arts & Science PG College, Bemetara (C.G.)

प्रवेश कक्षा का स्तर (Class Type)*

कक्षा (Class)*

वर्ष / सेमेस्टर (Year/Semester)*

आवेदक का नाम (Name of the Candidate) *

जन्मतिथि (DOB)* (DD-MM-YYYY)

लिंग (Gender)*

पिता/पति का नाम *

माता का नाम (Mother's Name)*

अल्पसंख्यक (Minority) *

वर्ग (Category)*

ब्लड ग्रुप (Blood Group) *

पत्र व्यव्हार का पूर्ण पता (Address) *

जिला (District) *

पिन कोड (Pin Code)

ई-मेल (E-mail) *

12 अंको का आधार नंबर (12 Digit Aadhar No.)*

10 अंको का मोबाइल नं. (10 Digit Mobile No.)*

पूर्व परीक्षा का विवरण (Previous Examination Details)

Passed-out Year

Mode of Study*

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